Соэ после кесоревого повышено



  • Кровотечения в послеродовый и послеоперационный период
  • Тромбоэмболические осложнения
  • Материнский травматизм
  • Гнойно-септические осложнения
  • ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    Кровотечения в послеродовый и послеоперационный период

    Развитие кровотечения после родов через естественные родовые пути (операции кесарева сечения) возможно как и в ранний послеродовый (послеоперационный) период, так и в поздний послеродовый (послеоперационный) период.

    По данным некоторых авторов, отмечено, что кровотечения после кесарева сечения встречаются в 3–5 раз чаще, чем при родоразрешении через естественные родовые пути. Они соэ после кесоревого повышено иметь как первичный характер, т. е. возникают во время родов (операции) и продолжаются после родов (операции), так и вторичный, т. е. развиваются в послеродовый (послеоперационный период) при истинном или кажущемся благополучии во время родов (операции).

    Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период

    Причинами возникновения кровотечений в ранний послеродовый (послеоперационный) периодявляются следующие нарушения: сократительная способность матки (снижение или полное отсутствие тонуса матки после соэ после кесоревого повышено, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и его прогрессирование (приводит к массивным соэ после кесоревого повышено и кровотечению из неушитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез).

    В свою очередь кровотечения, возникающие, в поздний послеоперационный период, встречаются намного реже и связаны, как правило, с развитием гнойно-септических осложнений.

    Останавливаясь подробнее на гипотоническом кровотечении, т. е. снижение сократительной активности матки после операции, хочется отметить, что данные кровотечения в ранний послеродовый или послеоперационный период нередко являются следствием неправильной тактики соэ после кесоревого повышено врача и в подавляющем большинстве случаев проявляется еще во время операции.

    Но в связи с не всегда обоснованной тактикой врачи в пользу сохранения женщине детородного органа, бывает упущено время и кровотечение становится массивным, что затрудняет в дальнейшем удаление матки и значительно утяжеляет состояние женщины (вплоть до летальных исходов).

    При развитии гипотонического кровотечения в послеоперационный период немедленно приступают к ампутации матки.

    Попытка соэ после кесоревого повышено кровотечение консервативными методами, выжидательная тактика соэ после кесоревого повышено данном случае приводят к ухудшению состояния и нередко к тяжелым последствиям. Такая же тактика целесообразна и при развитии гипотонического кровотечения после родов через естественные родовые пути.

    Промедление с устранением гипотонического кровотечения, ампутацией матки может привести к развитию шока у роженицы, а в последующем и летального исхода.

    Кровотечение в ранний послеродовый период встречаются также, не так редко, хотя меньше, чем после операции кесарево сечение.

    Так же, как и в послеоперационном периоде, после родов через естественные родовые пути главной причиной возникновения кровотечения являются сниженный тонус (гипотония) или полное его отсутствие (атония). При атонии миометрий полностью теряет способность сокращаться.

    Причины такого рода осложнений многообразны. В первую очередь их возникновение связывают с заболеваниями матери (такими как гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей и др.).

    Немаловажное значение имеют непосредственно анатомические или функциональные изменения в матке (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хронические воспалительные заболевания эндометрия, миома матки, крупный плод).

    Кровотечение может возникнуть непосредственно после родов. При этом отсутствует реакция матки на все виды раздражителей: механические, температурные и медикаментозные. Следует, однако, отметить, что такие соэ после кесоревого повышено встречаются очень редко. Такие кровотечения массивные и не всегда возможно успешная их остановка.

    Более часто встречается кровотечение, связанное с периодическим расслаблением матки. При этом периодически матки сокращается, кровотечение возобновляется в моменты ее расслаблений, кровь теряется порциями. В свою очередь с таким кровотечением организм борется, запускаются компенсаторные механизмы и при своевременно оказанной помощи кровотечение можно остановить.

    Профилактика данного рода осложнений осуществляется еще в родах: вводится специальный комплекс препаратов, направленный на предотвращение их возникновения.

    Однако при наличии явно выраженной патологии такие осложнения все-таки возникают, что приводит к необходимости продолжения интенсивной терапии, вплоть до операции при отсутствии эффекта от применения терапии. Основным моментом в лечении данного осложнения является быстрое и адекватное применение всех имеющихся в наличии медикаментозных и других методов остановки кровотечения. К ним относятся средства повышающие тонус матки, донорская кровь (эритромасса, плазма), кровезаменяющие препараты, механическое удаление возможных остатков плацентарной ткани и сгустков и так далее.

    В случае отсутствия эффекта от проведенного лечения целесообразно удалить матку, на фоне продолжающейся интенсивной терапии.


    Кровотечение в послеродовом периоде может возникнуть не сразу, а спустя два часа и более после окончания соэ после кесоревого повышено, такого рода кровотечения еще называют поздними послеродовыми кровотечениями.

    К этой крупе относятся разные по причине возникновения кровотечения – они могут быть обусловлены гипотонией матки, задержкой частей последа, нарушениями свертывающей системы крови (ДВС-синдром), травмами мягких половых путей, заболеваниями крови. Чаще всего в первые дни после родов кровотечение развивается из-за задержки доли плаценты или оболочек, что вовремя не было диагностировано. Необходимым мероприятием в этой ситуации будет удаление всех остатков ткани и сгустков крови из полости соэ после кесоревого повышено, а в последующем восполнение кровопотери.

    Не так редко кровотечения возникают после травматизации мягких родовых путей и нарушения в наложении швов. В таких ситуациях обычно образуются гематомы влагалища или промежности. В результате возникает необходимость снятия всех прежде наложенных швов, и соединять края раны вновь. Не так часто встречаются кровотечения связанные с заболеваниями крови, примером таких заболеваний могут послужить болезнь Верльгофа или болезнь Виллебранда.

    Первая характеризуется наличием кровоизлияний и кровоподтеков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в крови.

    Болезнь Виллебранда в свою очередь относится к наследственным заболеваниям, характеризуется она повышенной проницаемостью и хрупкостью сосудистой стенки. Женщины с такими заболеваниями заслуживают особого внимания перед родами и во время них, при комплексной подготовке таких женщин к родам кровотечение можно избежать.

    Причин возникновения кровотечений связанных с развитием ДВС-синдрома, достаточно.

    Соэ после кесоревого повышено чаще отмечается в послеоперационном периоде, однако встречается и после родов через естественные родовые пути. Это соэ после кесоревого повышено в первую очередь с наличием предпосылок у беременной женщины для развития данного состояния.

    Синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) представляет собой тяжелый патологический процесс, приводящий к активации системы внутрисосудистого свертывания крови. Зачастую во время беременности ДВС-синдром чаще всего имеет скрытое, хроническое течение, а в родах и в послеродовой период происходит его реализация.

    Хроническим ДВС-синдромом сопровождается ряд заболеваний внутренних органов и осложнений беременности (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, заболевания почек, сахарный диабет, хронические инфекции, гестозы второй половины беременности, угроза прерывания беременности и др.) сопровождающиеся нарушением микроциркуляции. К возникновению острого ДВС-синдрома могут привести эмболия (закупорка) соэ после кесоревого повышено сосудов околоплодными водами, разрыв матки, массивные гипотонические кровотечения, шоковое состояние.

    А также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является следствием реализации течения хронического ДВС-синдрома, вследствие длительных нарушений микроциркуляции в сосудах плаценты.

    Можно выделить следующие формы ДВС-синдрома – молниеносная, острая, подострая и хроническая.

    Молниеносная форма развивается при эмболии (закупорка артериального сосуда или сосудов, как правило, для тяжелой эмболии характерна закупорка легочной артерии и ее ветвей) околоплодными водами.

    Соэ после кесоревого повышено сосудов околоплодными водами – довольно редко встречающаяся ситуация. Причиной эмболии околоплодными водами может послужить повреждение сосудов плаценты, тела и шейки матки и проникновение околоплодных вод в сосуды.

    Дальше запускается цепь патологических процессов, что и обуславливает развитие ДВС-синдрома. Симптомы развития амниотической эмболии разнообразны. В-первых, эмболия может быть молниеносной и острой формы, что чаще всего и наблюдается. Во-вторых, имеет значение акушерское патология, которая спровоцировала эмболию или ей сопутствует.

    Типичную картину эмболии околоплодными водами можно описать следующим образом: развитие всех симптомов проявляется с внезапного ухудшения состояния роженицы или родильницы, иногда даже создается впечатление, что это происходит на фоне полного благополучия.

    Жалобы женщины сводятся к появлению чувства удушья, одышки, кашля, интенсивной боли за грудиной, слабости, появления внезапного чувства страха смерти. Состояние больной угрожающее ухудшается с каждой минутой; порой женщина не успевает сказать, что ее беспокоит, как наступат потеря сознания, выраженный цианоз лица (лицо становиться синюшным), отмечается выраженное учащение сердечных соэ после кесоревого повышено.

    При более медленном развитии, возможно связанном со скоростью поступления околоплодных вод в сосудистое русло и состоянием материнского организма на момент катастрофы, появляются и другие симптомы, обусловленные развитием ДВС-синдрома.

    Острая форма ДВС-синдрома развивается при сепсисе (массивном распространении инфекционного агента и его токсинов в крови), при массивных переливаниях крови, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, тяжелых формах гестоза и другие причины, не связанные с акушерской патологией.

    Подострое течение ДВС-синдрома может наблюдаться при всех перечисленных выше состояниях, тяжесть которых менее выражена, а также других заболеваниях внутренних органов женщины (системной красной волчанке, подостром гломерулонефрите и многих других).

    Хроническое течение ДВС-синдрома соэ после кесоревого повышено в клинической практике чаще.

    Течение его долгое время безсимптомное и не проявляется геморрагическим синдромом (появление мелких или крупных кровоизлияний на коже) или тромбозами. Однако при прогрессировании заболевания, явившегося первопричиной развития ДВС-синдрома, проявляется геморрагический синдром и клиника ДВС-синдрома приобретает развернутый характер.

    К хроническому ДВС-синдрому могут привести следующие заболевания: длительно текущий гестоз второй половины беременности, сердечная недостаточности, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и другие.

    Клинические проявления ДВС-синдрома заключаются в первую очередь в симптомах основного заболевания или осложнения беременности и родов, приведших к данной патологии.

    В целом проявления этого синдрома следующие:

    1) тромботические явления – возникновение тромбозов в сосудах, в первую очередь поврежденных основным патологическим процессом.

    К возможным тромбозам крупных сосудов в первую очередь хочется отметить тромбозы брыжеечных артерий с последующим некрозом петель кишечника;

    2) геморрагические явления – не всегда возникающее проявление данного синдрома.

    Различают распространенный геморрагический синдром (выраженные как внутренние, так и наружные кровотечения) и кровотечения локального типа. Проявляется данный синдром спонтанными кровоподтеками и синяками вокруг мест инъекций, кровоизлияниями в подкожную и забрюшинную клетчатку, носовыми, желудочно-кишечными, легочными кровотечениями, а также кровоизлияниями в различные органы (мозг, сердце, надпочечники и т.

    п.). К кровотечениям локального типа относятся кровотечения из ран, возникающие в связи с травмами или хирургическими вмешательствами, в частности это надо учитывать при выполнении кесарева сечения;

    3) нарушение микроциркуляции в сосудах различных органов – возникновение такой соэ после кесоревого повышено связано с образованием микротромбов в токе крови и оседанием этих сгустков в мелких кровеносных сосудах.

    Наиболее зависимы от своевременного поступления кислорода такие органы, как легкие, почки, печень, соэ после кесоревого повышено и кишечник. В результате не достаточного поступления кислорода страдает функция этих органов, отмечается появление зон некрозов в. Наименее всего микроциркуляторным расстройствам подвержены мышцы и кожа.

    Зачастую возникают анемические проявления. Они характеризуются снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец, осуществляющих перенос кислорода соэ после кесоревого повышено и тканям) и гемоглобина, вследствие внутрисосудистого разрушения эритроцитов и кровотечений.

    Нарушение восстановления соэ после кесоревого повышено нарушения их целостности тканей – данного вида нарушения обеспечиваются двумя механизмами: первый связан с недостатком факторов роста соединительной ткани, которая и участвует в соэ после кесоревого повышено рубца, в результате отмечается плохое заживление раневых поверхностей, нагноительные процессы в ранах (здесь имеют первостепенное значение нарушение микроциркуляции в сосудах раны); во втором случае развиваются келоидные рубцы вследствие активного процесса синтеза фибрина внутренними органами и сосудистой стенкой.

    Наличие соэ после кесоревого повышено или иного синдрома и его выраженность в значительной степени варьируют при различных формах ДВС-синдрома.

    В свои очередь при каждой форме течения ДВС-синдрома превалирует те или другие проявления.

    К примеру, при молниеносной форме превалируют тяжелые кровотечения. Лишь после благополучной их остановки (что, кстати, не всегда может быть достигнуто), обнаруживают выраженные микроциркуляторные расстройства, сопровождающиеся острой почечной, печеночной, легочной недостаточностью, изъязвлением слизистой желудочно-кишечного тракта.

    При соэ после кесоревого повышено формах ДВС-синдрома в клинике также превалирует кровоточивость, однако ее выраженность не столь значительна. Острые формы проявляются вначале кровотечениями носовыми, десневыми, из мест инъекций, позднее появляются желудочно-кишечные. При острых формах также отмечаются резко выраженный соэ после кесоревого повышено синдром, нарушение репарации тканей. Подострые формы протекают со значительно менее выраженными клиническими проявлениями.

    Хронический ДВС-синдром вначале протекает практически бессимптомно, его можно в этот период обнаружить только с помощью лабораторных исследований.

    Однако нарастание тяжести основного заболевания или осложнения беременности, которые являются первопричиной развития ДВС-синдрома, приводит к появлению клинических его симптомов, и выраженность их полностью зависит от тяжести течения основного заболевания или осложнения течения беременности.

    Микроциркуляторные нарушения при хроническом течении ДВС-синдрома играют значительную роль в прогрессировании самого заболевания.

    В отношении планируемой операции кесарева сечения при подозрении или наличия диагноза ДВС-синдрома необходимым моментом является начало комплексного лечения еще до операции и продолжение его после операции. Лечение ДВС-синдрома сводиться к снижению коагулянтной (свертывающей) системы крови, т.

    е. снижению количества активаторов свертывания крови и удалению патологических продуктов, образующихся при свертывании крови.

    Параллельно непременно проводится комплекс необходимой терапии для лечения основного заболевания или осложнений течения беременности, вызвавших развитие ДВС-синдрома. Неотъемлемым компонентом терапии ДВС-синдрома являются воздействия на различные звенья его патологических проявлений: борьба с шоком, ликвидация септической инфекции, улучшение микроциркуляции, восстановление объема циркулирующей крови, устранение влияний, которые могут поддерживать или усугублять ДВС-синдром.

    При развитии кровотечения первостепенным является восполнение объема циркулирующей крови.

    Важнейшим условием, позволяющим, заранее избежать развития ДВС-синдрома, является правильное и полноценное лечение основного заболевания, соэ после кесоревого повышено менее травматичное выполнение операции кесарева сечения, борьба с начавшимся шоком и расстройствами соэ после кесоревого повышено осложнение, как кровотечение из неушитых сосудов стенки матки соэ после кесоревого повышено послеоперационный период, встречается достаточно редко и, как правило, у акушера-гинеколога с небольшой практикой операций кесарева сечения.

    В то же время это – грозное осложнение, которое сопровождается значительным внутренним кровотечением, массивными кровоизлияниями в мышцу матки и околоматочную клетчатку.

    При постановке данного осложнения в послеоперационный период производится повторная операция с удалением матки.

    Реабилитация после кровотечений в послеродовом и послеоперационном периоде

    После кровотечения в послеоперационном или в послеродовом периоде женский организм очень ослаблен.

    Несмотря на всю интенсивную терапию (ее интенсивность зависит от объема кровопотери) организму нужно время, чтобы восстановить свои силы.

    Поэтому женщине необходимо как можно больше отдыхать, получать полноценное питание. Это не всегда возможно в связи с появлением множества новых обязанностей по уходу за ребенком.

    В этот период очень важна общеукрепляющая терапия.

    Которая дает организму женщины дополнительные силы для восстановления нормальной работы соэ после кесоревого повышено органов и систем. Первое место среди общеукрепляющих препаратов занимают витамины, предпочтительно использовать комбинированные препараты (Компливит, Олиговит, Центрум и др.) которые следует применять в течение 2–3 месяцев.

    Выбор витаминов осуществляется с учетом кормления грудью, не все препараты, возможно, применять период кормления грудью, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. В связи с массивной кровопотерей и общей перестройкой организма после родов, а тем более после операции кесарева сечения, возможно развитие соэ после кесоревого повышено.

    В связи с этим часто применяются соэ после кесоревого повышено железа в послеродовый период и потом в течение 1–2 месяцев под контролем гемоглобина крови. При нормализации цифр гемоглобина в крови препараты железа можно отменить.

    Очень важны в период восстановления после кровотечения препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

    К препаратам, уменьшающим кровоточивость сосудов и укрепляющих стенку сосудов (особенно это актуально при развитии ДВС-синдрома), относят препараты соэ после кесоревого повышено (глюконат кальция, хлорид кальция).

    На настоящий момент очень популярно применение природных стимуляторов защитных и соэ после кесоревого повышено сил организма. К ним относятся лекарственные растения, продукты пчеловодства, минеральные воды, грязелечение и другие.


    Из фитотерапии можно применять лекарственные растения.

    1.

    При всех видах кровотечений в послеоперационный или послеродовый период применяется отвар коры ивы – по 1 ст. л. заваривается в стакане кипятка, настаивается в течение 5–6 ч, после чего можно пить 3 раза в день по 1 ст.

    л. через 20 мин после еды.

    2. Очень хорошо для общего укрепления, борьбы с анемией и улучшения состава крови использовать в пищу плоды граната, а также настои соэ после кесоревого повышено и плодов. Издавна этот метод был одним из самых эффективных для остановки кровотечений и восстановления сил организма после него.

    3. Хорошим общеукрепляющим действием обладают растения, содержащие большое количество витаминов. В первую очередь к ним относят калину, очень богатую витаминами, особенно витамином С.

    Плоды калины хорошо употреблять в виде отваров соэ после кесоревого повышено с медом свежие плоды, что насыщает организм необходимыми веществами. Также используется кора калины, из которой готовятся экстракты, отвары, спиртовые настойки. Экстракт коры готовится из 10 частей 50 %-ного спирта и 1 части коры, все это настаивается в течение 7 дней, и употребляется по 20–30 капель 2–3 раза в соэ после кесоревого повышено за 30 мин до еды. Отвар коры калины готовиться из 1 части коры и 20 частей воды, что настаивается в течение 9 дней.

    Употребляется отвар по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды. Другой способ приготовления отвара заключается в том, что смесь из 2 чайных ложек коры калины и 1 стакана воды варят на слабом огне в течение 15 мин, пьют этот отвар по 2 ст. л. 4 раза в день. Спиртовая настойка готовиться из ј стакана измельченной коры и стакана водки, настаивают в течение 1 недели в темном прохладном месте.

    Принимать по 1 чайной ложке, разводя в воде, пить нужно перед едой 2–3 раза в день.

    4. Полезна в этом случае будет черноплодная рябина, плоды которой содержат большое количество витаминов и микроэлементов, в том числе витамины К и Р, способствующие нормализации свертыванию крови. Это свойство черноплодной рябины используется при лечении кровотечений различной этиологии уже очень. Употребляют черноплодную рябину можно в виде соэ после кесоревого повышено и варенья.

    5.

    Также применяют соэ после кесоревого повышено брусники: ягод или листьев. Приготовить отвар можно при помощи 2–3 ч. л. измельченных листьев и двух стаканов воды, все это варят в течение 10 мин.

    Отвар употребляют глотками в течение 2–3 дней.

    6. Крапива двудомная, как и кровохлебка лекарственная, водяной перец (горец птичий) и хвощ полевой обладают кровеостанавливающим, сосудосуживающими свойствами, способны повышать сократительную способность гладкой мускулатуры соэ после кесоревого повышено (особенно важно при гипотонических кровотечений).

    Готовят настой: 2 столовые ложки листа заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане в течении 15 мин, после чего настаивают в течение 45 мин и процеживают. Пьют ?-? стакана до еды 3–5 раз в день. Отвар корневищ и корней кровохлебки: 2 ст. л. корней заливают одним стаканом горячей воды, нагревают на водяной бане в течение 30 мин, охлаждают, процеживают.

    Принимают по 1 ст. л 5–6 раз в день после еды.


    Применяются также разнообразные сборы из нескольких лекарственных растений.

    Нижеследующие сборы обладают кровоостанавливающим действием, общеукрепляющим, восстанавливающим действием после кровопотери и соэ после кесоревого повышено другими свойствами.

    Сбор № 1: пастушья сумка (трава) – 25 г; тысячелистник (трава) – 25 г; дуб (кора) – 10,0 г.

    Заваривают в кипятке и принимают по 1–2 ст. л. 2–3 раза в день.

    Сбор № 2: лапчатка гусиная (трава) – 20 г; дуб (кора) – 20 г; земляника лесная (лист) – 20 г; малина (лист) – 20 г; тысячелистник (трава) – 20 г.

    Отвар готовят из 6 г. смеси трав и  мл воды, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 5–8 дней.

    Сбор № 3: пастушья сумка (трава) – 30 г; горец птичий (трава) – 30 г; омела белая (трава) – 30 г. Готовится настой из шести грамм смеси и  мл воды, принимают по 1 ст. л. 2 раза в день.


    Не следует забывать, что в период восстановления после кровопотери, а тем более после операции не помешают успокаивающие сборы.

    Сбор № 1: трава пустырника – 40 г, трава тимьяна – 20 г, трава донника – 20 г.

    Заваривают кипятком и принимают по ? стакана 2–3 раза в день.

    Сбор № 2: трава душицы – 50 г; плоды шиповника – 40 г; листья ежевики соэ после кесоревого повышено 30 г; листья мяты – 20 г.

    Готовят настой, заливая 10 г смеси  мл воды, а принимают по ? стакана 2–3 раза в день.


    Хорошим средством для стимуляции иммунитета являются следующие сборы.

    Сбор № 1: листья черники – 30 г; листья голубики – 30 г; трава медуницы – 20 г; лист морошки – 20 г; трава тимьяна – 10 г. Настой готовят из 10 г смеси на  мл воды, употребляют настой по 1/3 стакана после еды 3 раза в день.

    Сбор № 2: листья земляники – 30 г, листья ежевики – 20 г; трава тимьяна – 10 г; лист костяники – 30 г.

    Приготовление настоя и употребление такое же, как у вышеуказанного сбора.

    Сбор № 3: мелисса лекарственная – 30 г, липовый цвет – 20 г, лист земляники лесной – 20 г.

    Готовят настой из 10 г смеси и  мл воды, а принимают его по 1/3 стакана на ночь.


    Полезным является применение для восстановления минеральной воды. Целесообразно пить хлоридно-кальциевые воды типа лугелы (с высоким содержанием кальция).

    Такая минеральная вода обеспечивает соэ после кесоревого повышено свертывающей системы крови. Очень хорошо для восстановления объема крови употреблять гидрокарбонатные воды типа Боржоми, Сампре, Ессентуки, Арзни.

    При наличии анемии полезно употреблять минеральную воду с повышенным содержанием железа: Дарсун, Кука. Хорошим успокаивающим эффектом обладают бромистые воды, распространенные на курортах Нальчик, Шихово, Серегово.

    Тромбоэмболические осложнения

    Данная группа осложнений характеризуется формированием тромбов и дальнейшей закупоркой сосудов ими.

    Риск развития тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в 10–15 раз выше, чем после родоразрешения через естественные родовые пути, и достигает 8,5 %.

    Причины тромбоэмболических осложнений

    В настоящее время известно, что во время операции кесарева сечения до извлечения плода тромбогенная активность крови, оттекающей по маточным венам, намного больше, чем таковая в общем кровотоке матери. Такая же закономерность отмечается и после извлечения плода, но свертывающая способность остальной массы крови в организме снижается, тогда как до того повышенная маточной крови еще больше увеличивается.

    Это обстоятельство позволят предположить, что из матки в общий кровоток поступают вещества, увеличивающие свертываемость крови. Во время операции возможность попадания этих веществ в кровоток увеличивается, и поэтому возникает такая разница между свертываемостью общей и маточной крови. В этот момент и происходит развитие ДВС-синдрома. Спустя 1 ч. после операции кесарева сечения отмечается восстановление свертывающей способности периферической крови, только концентрация фибриногена не достигает исходного уровня.

    В дальнейшем через 24 ч. после операции повышение свертываемости крови увеличивается. Еле заметная соэ после кесоревого повышено к снижению свертывающей способности крови наблюдается к 3–5 суткам послеродового периода, однако на этот момент повышенная свертываемость сохраняется, причем она выше, чем у родильниц, рожавших через естественные родовые пути.

    Одним из важных факторов, способствующи повышению свертываемости крови, является попадание во время операции в брюшную полость околоплодных вод, которые легко всасываются и способствуют возникновению повышенной свертываемости крови.

    Однако возникновение тромбоэмболических осложнений возможно в послеродовый период после родов через естественные родовые пути.

    Существуют определенные группы заболеваний, повышающие риск возникновения тромбов в сосудистом русле у женщины в послеродовый период. Возрастает опасность развития послеоперационных тромботических осложнений у беременных с заболеваниями различных внутренних органов и осложнениями соэ после кесоревого повышено, сопровождающимися нарушением микроциркуляции (это сердечно-сосудистые заболевания, анемии, заболевания почек, сахарный диабет, поздние гестозы и др.), хронической венозной недостаточностью, варикозным расширением вен нижних конечностей, ожирением и у многорожавших женщин.

    Отмечено возрастание числа врожденных нарушений свертывающей системы крови, обусловливающих очень высокий риск развития тромбоэмболии. Чаще всего тромбоэмболические осложнения отмечаются в раннем послеродовом периоде, что связано с недостаточной справляемостью организма женщины с изменениями, произошедшими в ее организме во время и после родов.

    Наиболее грозным тромботическим осложнением в послеоперационный и послеродовый период является тромбоэмболия легочной артерии.

    Развитие этого тяжелого осложнения возможно при гнойно-септических процессах в послеоперационный и послеродовый период, при которых в патологический процесс вовлекаются подвздошные, яичниковые, маточные, бедренные вены, именно поражение этих перечисленных вен соэ после кесоревого повышено 30 % случаев может осложняться бактериальной легочной эмболией.

    Проявляется данное состояние одышкой, сухим кашлем, возбуждением, болью в грудной клетке, кровохарканьем, глубоким обмороком, учащением сердцебиения, число дыханий в минуту, как правило, 25–40, при аускультации легких (при помощи фонендоскопа) выслушиваются хрипы.

    Развитие такого серьезного состояния, как тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии приводит к необходимости реанимационных мероприятий для спасения жизни женщины.

    Главная терапия заключается в применении рассасывающих тромб препаратов и быстром введение препаратов снижающих свертывающую способность крови. Иногда необходимо соэ после кесоревого повышено свежей донорской крови и плазмы. Женщинам, перенесшим такое осложнение в послеоперационный период, после проведения всего комплекса лечебных мероприятий, необходимо длительно принимать (в течение 6—12 месяцев) препараты, снижающие вязкость крови и препятствующие коагуляцию клеточных элементов крови (аспирин и т.

    п.).

    Реабилитация в дальнейшем после тромбоэмболических осложнений

    Общие рекомендации. Женщина после такого рода осложнения после выписки из соэ после кесоревого повышено не должна сильно переутомляться, домашние по возможности должны помогать ей по уходу за ребенком. Питание женщины должно быть полноценным, с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. Полезна умеренная физическая активность для улучшения циркуляции крови по органам и системам.

    соэ после кесоревого повышено

    Поэтому женщина может выполнять оздоровительную утреннюю гимнастику, в первую очередь направленную на предотвращение застоя крови в венозных сосудах.


    Народные способы улучшения циркуляции крови, снижения ее вязкости в первую очередь основаны на применении лекарственных растений.

    1. Бузина черная – ягоды содержат большое количество аскорбиновой кислоты, витамина А и многие другие микроэлементы, что оказывает хороший соэ после кесоревого повышено на укрепление сосудистой стенки, нормализует свертывающую систему крови, разжижая.

    Также отвар бузины применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и т. п.

    2. Ежевика – применяются как ягоды, так и листья в виде отваров и настоев. Отвары из ежевики хорошо улучшают кровообращение, снимают воспалительные изменения в стенках сосудов и других органах (в том числе половых органах).

    Ягоды содержат большое количество витамина С соэ после кесоревого повышено. Настой готовят из 2 чайных ложек измельченных листьев (в него также можно добавлять ягоды) и одного стакана кипятка, настаивать нужно в течение 30 мин. Принимают 3 раза в день по 1/3 стакана. Ягоды отдельно можно применять для приготовления различных напитков (чая, киселя, морса).

    3. Хорошим лечебным и общеукрепляющим действием обладают корни женьшеня. Помимо повышения иммунитета, женьшень обладает противовоспалительным, улучшающим кровь действием.

    Препараты корня женьшеня воздействуют на различные функции организма и повышают его сопротивляемость многим заболеваниям, возбуждают центральную нервную соэ после кесоревого повышено, усиливают обмен веществ и повышают тонус организма.

    Женьшень снимает чувство усталости (что немаловажно для молодой мамы), восстанавливает силы, улучшает деятельность половых желез, регулирует артериальное давление и работу сердца, увеличивает транспорт кислорода тканям и органам, ускоряет соэ после кесоревого повышено ран, рубцов.

    Аптечную спиртовую настойку корня женьшеня принимают по 10 капель 2 раза в день до еды. Курс лечения 30–40 дней, после чего необходимо сделать перерыв. Хорошо провести 3–4 подобных курса.

    4. Можно применять золотой корень, который улучшает самочувствие, регулирует артериальное давление и работу сердца и т. д. Приготовление настоя: 50 г измельченных корней заливают 0,5 л 40 %-го спирта, настаивать эту смесь необходимо 2 недели в темном месте. Принимают по соэ после кесоревого повышено капель три раза в день за соэ после кесоревого повышено до еды.

    Жидкий экстракт, выпускающийся фармацевтической промышленностью, принимают по 5—10 капель 2–3 раза в день соэ после кесоревого повышено 30 мин до еды. Курс лечения составляет в течение 10–20 дней.

    5. Очень полезным в этот период будет применение отваров семян льна или льняное масло, т. они обладают укрепляющим сосуды свойством, улучшают микроциркуляцию, выводят шлаки. Масло из семян льна продается в аптеках, принимают его нужно по 1 ч. л. 2–3 раза в день за 30 мин до еды. Отвар из семян льна готовиться следующим образом: 3 ст.

    л. семян варят в 3 стаканах воды на слабом огне в течение 10–12 мин, настаивают, процеживают и принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

    6. Китайский лимонник – с лекарственной целью применяют плоды, семена и соэ после кесоревого повышено этого растения.

    Настойка и отвар из лимонника обладают сосудорасширяющим, тонизирующим действием. Отвар готовиться из 20 г ягод на  мл соэ после кесоревого повышено, смесь кипятят в течение 30 мин и настаивают 3–4 ч. Принимают по одной чайной ложке 3 раза в день. В соэ после кесоревого повышено время в аптеках продается готовая настойка лимонника, ее нужно принимать по 20–25 капель три раза в день. Сок из плодов лимонника содержит большое количество витамина С, содержит лиммоную и яблочную кислоты.

    Его можно добавлять в чай (1/2 чайной ложки на 1 стакан чая).

    7. Плоды шиповника обладают выраженным положительным действием на кровеносную систему. Они богаты витаминами С, В, Е, К, микроэлементами, органическими кислотами. Чай из шиповника обладает тонизирующим действием, положительно влияет на нервную систему, на работу сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечный тракт.

    Масло шиповника обладает ранозаживляющим действием, нормализует обмен веществ, значительно повышает защитные силы организма. Приготовление настоя: 2 ст. ложка измельченных плодов заливают  мл кипящей воды, закрывают крышкой соэ после кесоревого повышено держат эту смесь на водяной бане соэ после кесоревого повышено течение 15 мин и оставляют на сутки настояться.

    Процеживают и принимают по Ѕ стакана 2 раза в день за 15 мин до еды. Можно приготовить настой из шиповника еще следующим образом: 2 ст. л. измельченных плодов шиповника заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в темном месте 4–5 ч, процеживают через 2 слоя марли и принимают перед едой (за 15 мин) по Ѕ стакана 2–3 раза в день.


    Можно использовать лекарственные сборы, которые дают еще больший положительный результат, чем отдельное применение лекарственных растений:

    Сбор № 1: плоды боярышника – 25 г, листья черники – 25 г, трава сушеницы болотной – 25 г, пустырник обыкновенный – 25 г.

    1 ст. л. сбора заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 30 мин, процеживают и принимают по Ѕ стакана 3–4 раза в день до еды.

    Сбор № 2: листья черники – 25 г, листья цикория обыкновенного – 25 г, трава зверобоя соэ после кесоревого повышено – 25 г, мята перечная – 25 г. 1 ст. л. сбора заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 30 мин, процеживают, принимают по Ѕ стакана 3–4 раза в день до еды.

    Сбор № 3: листья брусники – 15 г, листья черники – 15 г, листья березы – 15 г, трава галеки лекарственной – 15 г, кора крушины – 15 г.

    1 дес. ложка сбора заливается стаканом кипятка, настаивается в течение 30 мин и кипятят в течение 2–3 мин, снова отстаивают и процеживают. Принимают по Ѕ стакана четыре раза в день до еды.

    Сбор № 4: листья черники – 20 г, листья одуванчика лекарственного – 20 г, листья крапивы двудомной – 20 г, листья брусники – 20 г. 1 столовую ложку сбора заливают одним стаканом кипятка и настаивают в течение 30 мин, процеживают.

    Принимают по Ѕ стакана раза в день до еды.

    Материнский травматизм

    Нередко во время родов отмечается травматизация родовых путей – мягких тканей. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки, матка. Частота встречаемости таких травм составляет 20 % от всех родов. Как правило, травмы мягких тканей родовых путей возникают из-за соэ после кесоревого повышено отягощающих роды обстоятельств.

    Причинами, приводящими к такого рода осложнениям, являются стремительные роды, хронические воспалительные заболевания эндометрия матки (приводящие к истончению стенки матки и в конечном итоге к разрыву), слабость родовой деятельности, крупный ребенок и др.

    Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища

    Возникновение этих травм возможно двумя соэ после кесоревого повышено.

    Самопроизвольные разрывы возникают вследствие недостаточной эластичности и растяжимости тканей, что и приводит к таким повреждениям. Насильственные травмы осуществляются в момент выполнения оперативного родоразрешения.

    Самопроизвольные соэ после кесоревого повышено чаще возникают на фоне инфантилизма, при воспалительных процессах влагалища – кольпитах, соэ после кесоревого повышено и стремительных родах, крупном плоде и др.

    Наиболее часто встречаются разрывы нижней трети влагалища и боковых стенок.

    Намного реже встречаются разрывы верхнего бокового свода влагалища как результат продолжения разрыва шейки матки. Бывают, что при разрывах затрагиваются сосуды околовлагалищной соэ после кесоревого повышено даже околоматочной клетчатки (жировой).

    Проявлениями разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища являются кровотечения разной степени выраженности, которые появляются в конце второго периода рода, а также в послеродовом периоде.

    В зависимости от локализации соэ после кесоревого повышено отмечается интенсивность кровотечения, так как разные участки слизистой оболочки имеют разное кровоснабжение.

    В связи с этим самое обильное кровотечение наблюдается при травмировании области клитора. В свою очередь травма сводов влагалища может сопровождаться умеренным наружным кровотечением и значительным – в области околовлагалищной жировой клетчатки.

    Тщательный осмотр наружных соэ после кесоревого повышено органов и влагалища, выполняемый каждой родильнице, обеспечивает своевременное выявление данной травмы.

    После обнаружения данной патологии производится обезболивание и ушивание кетгутовыми швами (из-за соэ после кесоревого повышено, что они рассасываются).

    Кровотечение из ран влагалища обычно прекращается после зашивания разрыва.

    Отдельные разрывы стенки влагалища, малых и больших половых губ, как правило, не вызывают проблем. Единственно, что может вызвать осложнения это разрыв слизистой оболочки в области клитора, что связано с возможным обильным кровотечением.

    Разрывы промежности

    Одним из наиболее частой травмой матери в родах является разрыв промежности.

    В зависимости от объема повреждения выделяют три степени разрыва:

    1) РазрывI степени – травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности;

    2) РазрывII степени – нарушается кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности;

    3) РазрывIII степени – кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда даже поражается передняя стенка соэ после кесоревого повышено кишки.

    Разрыв промежности Соэ после кесоревого повышено степени – одно из самых неблагоприятных осложнений родов и в большинстве случаев является результатом несвоевременного оказания акушерской помощи в стационаре.

    Редко встречается ситуация травматизации задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, тогда как задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми. В этом случае роды происходят через искусственно образованный канал.

    Разрывы промежности связаны с анатомо-функциональным состоянием родовых путей и правильностью ведения родов.

    В первую очередь разрыву подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих родов. Огромное значение в качестве причины разрыва промежности зачастую являются быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.

    Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания плода, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи.

    Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. При дальнейшем сдавлении тканей головкой происходят более тяжелые нарушения кровоснабжения, нарушается не только венозный отток, но и кровоснабжение артериальной кровью. Все это приводит к нарушению обменных процессов и значительно снижает прочность тканей, на этом фоне и происходит разрыв промежности. В этой ситуации лучше предупредить разрыв промежности профилактическим ее рассечением.

    Это уменьшает риск развития в дальнейшем обильного кровотечения, к тому же ровные края разрезанной раны легче вместить при зашивании, и в соэ после кесоревого повышено заживление раны происходит быстрее и без осложнений (нагноений).

    При возникшем разрыве промежности женщине угрожает соэ после кесоревого повышено различной степени выраженности, к тому же рана является входными соэ после кесоревого повышено для восходящей инфекции, что в дальнейшем может привести к развитию эндометрита и более тяжелых воспалений (пельвиоперитонита – воспалению околоматочной клетчатки жировой, перитонита – воспалению брюшины).

    Также разорванная рана заживает вторичным натяжением (разрезанная хирургическим путем рана заживает первичным натяжением), что вызывает зияние половой щели после заживления, нарушение нормальной микрофлоры и среды влагалища соэ после кесоревого повышено, как следствие, расстройство половой функции.

    Более тяжелые травмы родовых путей в родах с повреждением мышц тазового дна приводят к невозможности мышц выполнять в последующем своей первоначальной функции поддержания матки, постепенно развивается опущение и возможно выпадение матки из влагалища. При еще более тяжелых разрывах, к примеру разрывах III, степени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.

    В родильном доме разрыв любой степени, как правило, обнаруживается и ушивается.

    После родов врач и акушерка обязательно осматривают шейку матки, своды влагалища и наружные половые органы с целью обнаружения разрывов. Осмотр осуществляется на специальных влагалищных зеркалах. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.

    После тщательного осмотра осуществляют восстановление целостности промежности.

    Восстановление целостности промежности проводится под местным обезболиванием.

    Накладывают кетгутовые швы с тщательным сопоставлением краев раны (такие швы в последующем рассасываются). Вид шва зависит от степени разрыва промежности. Таким образом, при разрыве промежности I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени разрыва промежности – в соэ после кесоревого повышено этажа.

    В свою очередь при разрыве промежности III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем, отыскав концы разорванного сфинктера прямой кишки, сопоставляют края, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.

    На кожу могут накладывать шелковые швы (лавсановые), которые в последующем на 5-е соэ после кесоревого повышено снимают.

    Гематомы

    Гематомы возникают в результате разрыва сосудов без соэ после кесоревого повышено кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища. Величина гематом после родов может быть различной. Зависит это от соэ после кесоревого повышено поврежденного сосуда, длительности кровотечения и времени обнаружения гематомы.

    При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области. Иногда отмечается опущение гематомы под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.

    Образование гематомы является не только следствием механического повреждения стенок влагалища, во многом их образованию способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и наружных половых органов, влагалища.

    Немаловажную роль отводят в образовании гематом после или во время родов хроническим и зачастую тяжелым заболеваниям внутренних органов матери (таким как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, анемия беременных, авитаминозы – состояние, развивающееся вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов).

    Опасность развития гематом возрастает, если у женщины второй период родов осложняется вторичной слабостью родовой деятельности, если имеются узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание плода. Определенную роль играет врожденная или приобретенная (в связи с заболеваниями крови и т. п.) ломкость сосудов роженицы, особенно это опасно при необходимости применения в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода (помощь при рождении с помощью вакуумного прибора, который «вытягивает ребенка»).

    Следует отметить, что к возникновению гематомы в родах или послеродовом периоде возможно при нарушении техники зашивания разрывов и разрезов промежности.

    Симптоматика развития гематомы зависит от ее размеров. Гематомы небольших размеров протекают бессимптомно. В свою очередь большие гематомы могут сдавливать окружающие ткани и соседние органы. Это проявляется возникновением боли в области больших половых губ, промежности, прямой кишки. Как правило, возникновение болей отмечается в раннем послеродовом периоде.

    Иногда боли сопровождаются позывами на соэ после кесоревого повышено, что связано с давлением на прямую кишку. Гематомы очень больших размеров могут содержать – мл крови и приводят к развитию анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в общем кровотоке). В дальнейшем спустя несколько дней (от 3 до 5) гематома может нагноиться. Проявляется это повышением температуры, ознобами, ухудшением общего состояния.

    При нагноении гематом возможно развитие прогрессирующего флеботромбоза (закупорки гнойными массами вен и воспаления вследствие этого внутренней поверхности венозного сосуда) и тромбофлебита (закупорки вен нагноившимися массами и образования на этом месте тромба) вен матки и малого таза. В дальнейшем могут развиться параметрит (воспаление околоматочной клетчатки) и даже генерализованная инфекция (сепсис).

    В большинстве случаев такое грозное осложнение родов своевременно обнаруживается медицинским персоналом родильного дома.

    Обнаруживают ее, как правило, соэ после кесоревого повышено обязательном послеродовом осмотре родовых путей. Гематома выглядит как опухолевидное образование сине-багрового цвета, без четких контуров, эластичной консистенции. При ощупывании этого образования отмечается выраженная болезненность.

    Лечение гематом опять зависит от их размеров.

    Небольшие гематомы лечатся неоперативным путем (консервативно): назначают покой, холод к промежности, введение кровеостанавливающих препаратов. Небольшие, но продолжающие увеличиваться гематомы целесообразнее вскрыть для обнаружения кровоточащего сосуда, после чего его перевязывают, накладывают редкие швы и оставляют дренаж (специальную резиновую трубочку для отхождения экссудата из раны).

    Нагноившуюся гематому вскрывают и в дальнейшем соэ после кесоревого повышено все меры по предотвращению дальнейшего развития этого процесса (вводятся антибактериальные препараты, рана промывается растворами антисептиков и т.

    п.). Очень редко встречаются тяжелые повреждения слизистой оболочки влагалища, стенок таза и связанных с ними обильные кровотечения, что приводит к необходимости перевязки внутренней подвздошной артерии или эмболизации сосудов малого таза.

    Разрывы шейки матки

    Разрыв шейки матки встречается значительно чаще у первородящих (27,6 %), тогда как у повторнородящих женщин намного реже (5,3 %).

    В зависимости от тяжести разрыва, выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

    I степень – длина разрыва достигает 2 см;

    II степень – длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища;

    III степень – разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

    При нормальном течении родового акта появление боковых надрывов шейки матки с обеих сторон является нормальным физиологическим процессом, они возникают у всех первородящих женщин и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды.

    Однако эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:

    1) потеря эластичности тканей шейки матки (в результате инфантилизма, рубцов на шейке, воспалительных процессов);

    2) аномалия родовой деятельности, в связи с чем нарушается процесс раскрытия маточного зева;

    3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления головки);

    4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (применение в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечение плода при тазовом предлежании).

    Симптоматика разрыва шейки матки очень индивидуальна (зависит от порога болевой чувствительности каждой женщины).

    Но в первую очередь симптоматика зависит от степени разрыва шейки матки. Разрыв шейки матки I степени обычно протекает бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Массивность кровотечения зависит от размера вовлеченного в разрыв сосуда, поэтому кровотечение может быть как незначительным, так и достаточно обильным. При этом необходимо всегда помнить, что небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве, напримере при разрыве, доходящем до свода соэ после кесоревого повышено, кровотечение может быть внутренним в околоматочную жировую клетчатку.

    Случаи несвоевременной диагностики данного осложнения встречаются очень редко, так как каждую роженицу после родов осматривают с помощью зеркал.

    Зашивают разрыв шейки матки кетгутовыми швами (в последующем рассасываются), как правило, в два этажа: один шов накладывается на слизистую оболочку цервикального канала, другой на мышцы шейки матки.

    Для зашивания шейку матки специальными окончатыми или пулевыми щипцами подтягивают ко соэ после кесоревого повышено во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Ушить разрыв шейки матки достаточно трудно, это требует определенной квалификации и соэ после кесоревого повышено разрыва шейки матки связана также и с тем, что вызывает не только кровотечение (зачастую обильное), но и является источником послеродовых язв соэ после кесоревого повышено восходящей инфекции в послеродовом периоде.

    В процессе заживления незашитого разрыва шейки матки образуются рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки, развитию псевдоэрозий и других фоновых состояний для рака шейки матки.

    Разрыв матки

    На сегодняшний день разрыв матки встречается очень редко. Это связано с своевременной диагностикой угрозы разрыва матки и в родильном доме, и во соэ после кесоревого повышено беременности в женской консультации.

    Тем не соэ после кесоревого повышено это грозное осложнение иногда встречается и может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, вплоть до летальных исходов. В современном акушерстве разрывы матки классифицируют по нескольким показателям.

    1. По времени происхождения разрыв матки соэ после кесоревого повышено быть:

    1) во время беременности;

    2) во время родов.

    2. По патогенетическому возникновению:

    1) самопроизвольные разрывы матки:

    а) механические (в результате механического препятствия для родоразрешения и здоровой стенке матки),

    б) разрывы матки в связи с соэ после кесоревого повышено измененной стенкой матки,

    в) сочетание механического фактора и патологических изменений в стенке матки;

    2) насильственные разрывы матки:

    а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

    б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

    3.

    По клиническому течению разрывы матки подразделяются:

    1) угрожающий разрыв матки;

    2) начавшийся разрыв матки;

    3) совершившийся разрыв.

    4. По характеру повреждения стенки соэ после кесоревого повышено (надрыв);

    2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);

    3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

    5. По локализации разрыв стенки матки может быть:

    1) разрыв дна матки;

    2) разрыв тела матки;

    3) разрыв нижнего сегмента матки;

    4) отрыв матки от ее сводов.

    Основной причиной, приводящей, к разрыву матки, в настоящее время является сочетание патологических изменений стенки матки и механического фактора.

    Патологические изменения в мышечном слое матки являются предрасполагающим моментом к разрыву матки, тогда как механическое препятствие – разрешает ситуацию в пользу разрыва матки.

    Существует также теория предрасполагающего разрыва матки, которая связана с перерастяжением истончением нижнего сегмента матки в родах, а под влиянием родовой деятельности изгоняющей плод в нижний сегменте – приводит к разрыву матки в этом месте.

    Препятствия в родах, способствующие разрыву матки многочисленны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, наличие фиксированной в малом тазу опухоли яичника или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.

    На настоящий момент также известно, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани.

    В результате этого, мышца матки становится дряблой, легко может произойти разрыв матки. Соэ после кесоревого повышено разрыв в этой ситуации, как правило, происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.

    Следует отметить, что причин функциональной неполноценности миометрия матки очень много, в том числе недоразвитие матки (инфантилизм) и пороки развития матки, соэ после кесоревого повышено изменения после неоднократных абортов, осложненное течение послеродового периода предыдущих родов, хроническая инфекция и воспалительные процессы в матке.

    В зависимости, от того, произошел или еще нет разрыв стенки матки, появляется определенная симптоматика.

    Симптомы угрожающего разрыва матки возникают во втором периоде родов.

    Это связано с наличием препятствия для прохождения плода. Отмечается беспокойное состояние роженицы, она соэ после кесоревого повышено на чувство непокидающего соэ после кесоревого повышено, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице и все это на фоне введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру матки препаратов.

    Родовая деятельность при этом может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; в свою очередь вне схваток матка не расслабляется. У повторнородящих женщин, однако, родовая деятельность может быть выражена недостаточно. Визуально же отмечается выраженное перерастяжение матки, особенно истончается область нижнего сегмента, а при его ощупывании женщина чувствует боль.

    При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, при этом матка несколько изменяет свою форму и напоминает соэ после кесоревого повышено часы. Отмечается также болезненное мочеиспускание, часто учащенное, отсутствие соэ после кесоревого повышено мочеиспускания свидетельствует о сдавлении мочевого пузыря. При несоответствии размеров головки плода и размеров таза матери отмечается высокое стояние головки над входом в малый таз.

    Хочется отметить, что у многорожавших женщин, у которых мышечная ткань замещается соединительной тканью, симптоматики разрыва матки не столь ярко выражена, как при угрожающем разрыве матки при механическом препятствии.

    Соэ после кесоревого повышено деятельность в таких случаях, как правило, не носит бурного характер симптоматика угрожающего разрыва матки нарастает постепенно на фоне слабой родовой деятельности.

    Симптомы начавшегося разрыва матки.

    В основном все симптомы, что присутствуют при угрожающем разрыве матки, сохраняются. В свою очередь происходящий надрыв стенки матки добавляет новые симптомы: схватки принимают судорожный характер или слабые схватки сопровождаются резкой болезненностью.

    Из влагалища появляются кровянистые выделения, в моче обнаруживается кровь (при ее выведении катетером). Отмечается страдание плода от нехватки кислорода и питательных веществ, что проявляется нарушением ритма и частоты сердечных сокращений плода.

    До конца трудно отделить признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки. Точный диагноз может быть установлен только при осмотре матки во время операции. Особенно тяжело отличить угрожающий разрыв матки от начавшегося при наличии рубца на матке.

    Жалобы женщины расплывчивы: отмечаются дискомфортные ощущения (тяжесть, неотчетливые боли) в нижних отделах живота. Тем не менее при ощупывании живота женщины выявляется отчетливая болезненность в области рубца на матке.

    У некоторых женщин пальпаторно можно определить истончение некоторых участков рубца.

    В ситуации начавшегося или угрожающего разрыва стенки матки женщине необходимо немедленное оказание квалифицированной медицинской помощи. В первую очередь помощь женщине заключается в медикаментозном прекращении родовой деятельности. В дальнейшем при наступлении полного расслабления матки роженицу перевозят в операционную. При угрожающем или начавшемся разрыве матки роды заканчиваются оперативно путем операции кесарева сечения.

    Зачастую в связи с уже возникшими патологическими изменениями стенки матки техническое выполнение операции кесарева сечения затрудняется. В связи с этими же причинами осложнения в послеоперационный период у таких женщин встречаются намного чаще. Как правило, со стороны плода также отмечаются осложнения, вследствие внутриутробного страдания у него развиваются различные патологические изменения. Однако в настоящее время реанимация новорожденных выполняется на высоком уровне, что связано с достаточной квалификацией врачей-педиатров и хорошей оснащенностью родильных домов необходимой аппаратурой.

    Симптоматика совершившегося разрыва матки. Как правило, симптомы произошедшего разрыва матки выражены достаточно ярко и четко.

    Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущением, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Родовая деятельность, которая до этого момента была достаточно бурной или средней силы, резко полностью прекращается. Очертания матки в животе теряются, пальпация живота вызывает болезненность. Плод можно прощупать под кожей через переднюю брюшную стенку, так как он выходит из полости матки в брюшную стенку. Из половых путей могут появиться кровянистые, иногда обильные выделения.

    Хотя более часто кровотечение продолжается в брюшную полость. При большом объеме кровопотери и большого участка разрыва стенки матки, как правило, развивается шоковое состояние (снижается артериальное давление, уряжается пульс, женщина теряет сознание и т. п.).

    Если в этот момент не будет оказана быстрая и адекватная медицинская помощь женщина погибнет. Материнская смертность при совершившемся разрыве матки достигает 80 %.

    Главной причиной смерти является шоковое состояние, обусловленное массивностью травматизации внутреннего органа и большой кровопотерей.

    Разрыв матки, наступивший в конце второго периода родов, не всегда сопровождается столь яркой симптоматикой.

    В процессе второго периода родов отмечается появление кровянистых выделений неясной причины, плод может родиться мертвым или в очень тяжелом состоянии. Такое положение вещей приводит к необходимости немедленного ручного обследования полости матки.

    Симптоматика разрыва матки по рубцу в нижнем сегменте после перенесенного кесарева сечения. Симптоматика разрыва матки по старому рубцу от предыдущего кесарева сечения может быть не всегда яркой.

    Зачастую отмечается меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Такая симптоматика характерна лишь в том случае, если разрыв матки ограничился областью старого послеоперационного рубца и не переходит на неизмененную мышцу или при разрывах, прикрываемых со стороны брюшины сальником, кишечником или соэ после кесоревого повышено мочевым пузырем.

    Определить разрыв по старому рубцу бывает очень трудно, сам разрыв как бы является продолжением разрыва шейки матки.

    Опасность такого вида разрыва заключается возникновении и постепенном увеличении забрюшинной гематомы (кровотечения), в связи с чем и обнаруживается зачастую разрыв матки по старому рубцу. В этом случае также необходимы экстренная операция и проведение реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с кровопотерей.

    Более редко встречающееся состояние – разрыв матки во время беременности (не в родах). Прежде всего это состояние связано с патологическими изменениями в мышечном слое матки – миометрии.

    Чаще всего эти изменения возникают вследствие ранее перенесенных вмешательств на матке (операции кесарева сечения в прошлом, удаления опухоли миометрия, большого числа абортов, особенно осложненных воспалительными заболеваниями полости матки или перфорацией вовремя выполнения манипуляции искусственного аборта), реже после тяжелых (самостоятельных) воспалительных процессов в матке.

    Симптоматика разрыва матки вовремя беременности не имеет однозначной картины, протекает индивидуально у каждой женщины.

    Женщина ощущает неприятные ощущения в нижних отделах живота, боли, выраженное чувство тяжести. Появляются слабость, головокружение. Также отмечаются бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, зачастую снижение артериального давления. При ощупывании живота определяется четкая болезненность в области старого рубца.

    Отмечается внутриутробное страдание плода от нехватки кислорода и питательных веществ, что выявляется при оценке сердечного ритма плода. При непонятных ситуациях очень часто в диагностике данного состояния помогает ультразвуковое исследование.

    При совершившемся разрыве матки необходима экстренная операция кесарева сечения, при одновременном проведении реанимационных мероприятий по восполнению кровопотери и т.

    п. Как правило, при разрыве матки плод погибает (особенно если разрыв произошел во время беременности). Операция кесарева сечения при совершившемся разрыве матки требует от врача акушера-гинеколога придельной внимательности и высокого соэ после кесоревого повышено квалификации.

    Требуется установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, правильно оценить состояние и структуры стенки матки. Тщательно осматриваются соседние органы соэ после кесоревого повышено пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки.

    Объем выполняемой операции напрямую зависит от времени, прошедшего с момента разрыва матки, характерных структурных изменений стенки матки, возраста женщины, наличия инфекции. Наиболее часто при разрыве матки выполняется ее удаление с оставлением обоих придатков. В тяжелых ситуациях операция проводится в несколько этапов совместно с реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с шоком.

    Выворот матки

    Следующее практически не встречающееся в современной практике акушеров-гинекологов осложнение родов – выворот матки после родов.

    Выворот может быть соэ после кесоревого повышено или в результате насильственных действий медицинского персонала. Чаще встречался до настоящего времени акушерский насильственный выворот матки. Он возникает в третьем периоде родов при неправильных действиях соэ после кесоревого повышено акушера-гинеколога или акушерки, а именно: при подтягивании за пуповину неотделившейся плаценты, неграмотном применении приемов отделения последа.

    Приемы по отделению последа проводятся только при сократившейся матке после предварительного массажа матки. При надавливании на дно расслабленной гипотоничной матки может легко произойти ее выворот, который очень часто осложняется травматическим шоком у женщины.

    Такое осложнение тяжело переносится женщиной и без своевременного оказания помощи могут быть тяжелые последствия. Соэ после кесоревого повышено заключается в борьбе с шоковым состоянием женщины, адекватного обезболивании (чаще всего применяется наркоз) и дальнейшем вправлением матки под наркозом.

    Профилактика и реабилитация в послеродовом периоде (раннем и позднем) после разрыва промежности, шейки матки и тела матки

    Главным методом профилактики соэ после кесоревого повышено промежности является рассечение промежности – перенеотомия или эпизиотомия.

    В нашей стране в широкую акушерскую практику данные операции были внедрены в конце прошлого столетия. С помощью выполнения этих операций возможно увеличить размеры выхода до нескольких сантиметров, в частности перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца до 5–6 см.

    Хирургическое рассечение промежности на настоящий момент дает неоспоримые преимущества, а именно: при этом получается линейная с ровными краями рана, отсутствует размозжения тканей, зашивание раны дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности (т.

    е. восстановить целостность ткани также как было до родов), заживление после ушивания разреза, как правило, происходит первичным натяжением. Главную роль в профилактике разрывов промежности играет правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.

    Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения второго периода родов или с целью предохранения плода от травматизма.

    Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва. Как уже упоминалось, при резаной ране ткани лучше восстанавливается, лучше заживают, исход является более благоприятным.

    Можно определить ряд показаний в родах для проведения данного вида операций:

    1) угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и так далее;

    2) признаки начавшегося разрыва промежности также требует выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;

    3) необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечной-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).

    Рассечение промежности часто производится по показаниям, связанным с состоянием плода.

    К таким состояниям относятся: гипоксия плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для рассечения промежности в интересах как матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.

    Перед выполнением рассечения промежности наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода.

    Рассечение соэ после кесоревого повышено выполняется специальными ножницами. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально соэ после кесоревого повышено и боль практически не ощущается, а наоборот, соэ после кесоревого повышено облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см.

    После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разреза на промежности.

    Эпизиотомия. Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько соэ после кесоревого повышено слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию соэ после кесоревого повышено.

    Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует соэ после кесоревого повышено ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала.

    Однако на настоящее время достаточно высока квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах, и такие осложнения встречаются не так часто.

    Перенеотомия. Рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности.

    Протяженность промежности разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку.

    В связи с этим соэ после кесоревого повышено современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.

    В конечном итоге выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией.

    Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется также не часто в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

    Для того чтобы предупредить разрывы шейки матки, необходима своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам, особенно это важно у первородящих женщин, у беременных с тенденцией к соэ после кесоревого повышено.

    При адекватном и своевременном применении расслабляющих миометрий матки препаратов, обезболивающих средств в родах, правильном наложении акушерских щипцов при соблюдении всех условий регулировании родовой деятельности такого осложнения, как разрыв шейки матки, не отмечается. Также во время родов правильной тактикой является предупреждение ущемления шейки матки между головкой плода и соэ после кесоревого повышено сочленением.

    Профилактика разрыва матки в первую очередь проводится еще в начале соэ после кесоревого повышено в женской консультации, где определяются группы риса по возможному разрыву матки.

    Желательно этим женщинам во время беременности обследоваться в стационаре, где будет подробно разобрана именно данная ситуация женщины, а соэ после кесоревого повышено подберут метод родоразрешения и необходимые мероприятия по ведению беременности у данной женщины индивидуально.


    Группу риска по разрыву матки составляют следующие беременные женщины:

    1) с рубцом на матке;

    2) многорожавшие женщины с осложненным течением предыдущих родов;

    3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с различного рода осложнениями;

    4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.

    В дальнейшем в послеродовом периоде женщина получает необходимые знания по уходу за швами и наружными половыми органами.

    После выполнения рассечения промежности женщина находится в стационаре 5–7 дней при отсутствии каких либо других осложнений и патологии у ребенка. Все дни пребывания в родильном доме женщине производится обработка швов антисептическими растворами (спиртовым раствором йода, перекисью водорода, фурацилином) и проверяют состоятельность швов.


    Также в стационаре проводится физиотерапевтическая терапия для более быстрого заживления и рассасывания швов.

    Сейчас широко применяется в первые 5 суток БИОлуч на промежность. Данный метод физиотерапевтического лечения улучшает все микроциркуляторные процессы в месте применения, в данном случае на промежности и швах, имеющихся на.

    Происходит более быстрое заживление рубца, рассасывание швов также происходит быстрее, отмечается снижение болей в месте рубца и в дальнейшем менее выражены изменения на коже, а точнее практически незаметными становятся рубцы на промежности.

    Эффект от такого вида физиотерапевтического лечения основан на воздействии лучей определенного спектра, что обеспечивает тепловое и другие виды воздействия на обрабатываемые ими ткани.

    Эффективным физиотерапевтическим методом соэ после кесоревого повышено назвать электролечение. С помощью этого метода лечения отмечено более эффективное введение лекарственных веществ с помощью постоянного гальванического тока (электрофореза). Действие лекарственного электрофореза складывается из рефлекторного и гуморального влияния как постоянного тока, так и фармакологического препарата.

    При проведении сеанса электрофореза оба эти фактора взаимодействуют между собой и обусловливают специфическое действие на рецепторы кожи, возбуждение которых передается в головной мозг и высшие нервные центры. Электрофорез повышает фармакологическую активность лекарственного вещества, постоянный ток вызывает в клетках и тканях организма электрохимические изменения, которые создают определенный активный фон в тканях, повышающий фармакологическое действие вещества.

    Данный метод физиотерапевтического лечения применяется при возникновении гнойных воспалительных процессов соэ после кесоревого повышено рассечения промежности и в отдаленное время после родов для лучшего рассасывания рубцов. Преимущество электрофореза также и в том, что за счет проникновения ионов в клетки тканей в коже создается депо лекарственного вещества, в котором оно сохраняет свою фармакологическую активность несколько суток, медленно и равномерно поступая в кровь, разносится по всему организму, оказывая лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к данному препарату.

    Введенное методом электрофореза лекарственное вещество в количествах в 8—10 раз меньших, чем те, которые используются при обычных способах введения, дает такой же терапевтический эффект. Таким образом вводят различные группы лекарственных препаратов: антибиотики, обезболивающие средства и многие. Давно отмечено влияние электрофореза микроэлементов (меди, цинка, йода, магния, кальция).

    Эти микроэлементы хорошо диссоциируют в воде, являются соэ после кесоревого повышено фактором регуляции метаболических процессов в женском организме и активно влияют на его основные функции.

    соэ после кесоревого повышено

    К примеру, ионы кальция уменьшают проницаемость сосудов, тканевую гидратацию, тонизируют гладкие мышцы, создают кровоостанавливающий эффект и помогают восстановительным механизмам организма после кровотечения в родах. Однако данный метод не рекомендуется применять женщинам с рубцово-спаечными процессами в соэ после кесоревого повышено тазу, так как кальций способствует уплотнению спаек. Для рассасывания и рубцовых изменений, и спаек в брюшной полости хорошо применяется электрофорез с йодом.

    Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез ихтиола, лидазы, соэ после кесоревого повышено алоэ.

    В качестве обезболивающего средства применяется введение в ткани пчелиного и змеиного яда с помощью гальванического тока.


    Также женщине необходимо хорошо питаться, принимать по возможности комплексные поливитамины.

    Это важно еще и потому, что женщины, как правило, кормят ребенка грудью, так, что на восстановительные процессы в организме не остается питательных веществ, витаминов и микроэлементов.


    Положительный результат отмечается при применении природных средств, повышающих процессы заживления в организме и действующие на него общеукрепляюще. С древних времен известны целебные свойства лекарственных растений, соэ после кесоревого повышено в настоящее время зачастую забывают и не используют в полной мере.

    1.

    К примеру, хорошим заживляющим средством можно назвать облепиховое или масло зверобоя. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводят на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней. Тампон, обильно пропитанный рыбьим жиром, вводят глубоко во влагалище на ночь 7 дней.

    Все эти средства хорошо стимулируют процессы заживления и восстановления нового эпителия слизистой оболочки влагалища.

    2. Календула лекарственная – 1 ч.

    л. календулы заливают 1–1/4 стакана кипятка, дают остыть. Соэ после кесоревого повышено в виде спринцевания для лечения нагноения швов на слизистой оболочке влагалища и коже промежности. Настой снимает явления кольпита (нередко возникающего в послеродовом периоде).

    3. Бадан (корень) – 3 ст.

    л. измельченного корня варят в 1 стакане воды на слабом огне до тех пор, пока не выпарится половина воды. Этот экстракт, разведенный в 1,5 стаканах теплой кипяченой воды, используется для каждодневных спринцеваний. Внутрь принимают 3 раза в сутки до еды по 30 капель этого экстракта в 1 ст. л. воды.

    4. Пион уклоняющийся (или марьин корень). Спиртовые экстракты из корня более действенного настаивают 5 ст. л. в 1/2 л водки 3–4 недели.

    Настойку пьют по 1 ч. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды – 40 дней, после двухнедельного перерыва лечение повторяют. Для спринцеваний разводят 2–3 ст. л. настойки в 1/2 л воды.

    Обладает выраженным общеукрепляющим действием на организм, а местно обеззараживающим и ранозаживляющим действием.

    5. Известно, каким сильным заживляющим действием обладает сушеница болотная. Ею лечат желудочные и кишечные язвы, туберкулезные каверны и абсцессы в легких, женские болезни. Крепким отваром травы спринцуются при нагноительных процессах швов на слизистой оболочке влагалища, соэ после кесоревого повышено послеродового дрожжевого и других видов кольпита (воспаления влагалища).

    Но замечено, что маслянистые экстракты более действенны.

    Хороший эффект дает применение такой мази: 1 часть порошка травы смешивают с 10 частями свежего сливочного масла и меда. Масло и мед должны быть натуральными. Мазь на тампоне вводят во влагалище. В некоторых случаях в подсолнечном масле – 2 ст.

    л. на стакан. Выдерживают сутки, затем кипятят 15 мин на слабом огне. Таким масляным экстрактом пропитывают тампон и вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки на ночь.

    6. Следующая смесь, также может применяться для более быстрого рассасывания швов во влагалище и на промежности: 1 по объему сок калонхоэ аптечного и мед, обильно пропитать смесью соэ после кесоревого повышено и ввести во влагалище утром и на ночь.

    Курс лечения – 1 неделя.

    7. Ст. л. сухих измельченных корней чистотела залить 1,5 стаканами крутого кипятка, настоять, укутав 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки за 15 мин до еды. Одновременно спринцевать шейку матки 1/2 стакана настоя.

    8.

    50 г сухих измельченных цветков календулы залить 0,5 л 70 %-го спирта, настоять в темном месте 2 недели. Процедить. Разбавить кипяченой водой 1: Делать спринцевания.


    Апитерапия – использование в лечебных целях биологически активных свойств продуктов пчеловодства: меда, маточного молочка, прополиса, пчелиного яда, цветочной пыльцы.

    Мед содержит витамины C, PP, К, Н, каротин, витамины группы В и др.

    Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: – г в сутки, которые распределяются на три приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5–2 ч до или спустя 3 ч после еды.

    Курс лечения – 2 месяца. В случае реабилитации после осложненных родов (разрывы промежности, влагалища и шейки матки) мед улучшает репаративные процессы на слизистой оболочке матки, вследствие поступления в организм всех необходимых соэ после кесоревого повышено и минеральных веществ, а также повышает иммунитет и общие силы организма женщины.

    Маточное молочко – секрет верхнечелюстных желез рабочей пчелы.

    Содержит микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Стимулирует защитные свойства организма и усиливает процесс регенерации тканей (хорошо использовать после операции).

    Маточное молочко – это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20–30 мг 2–3 раза в день. Или  мг маточного молочка смешать с – г медового сиропа, по одной чайной ложке за 30 минут до еды, разводят маточное молочко в соотношении и принимают этот раствор по 5—10 капель 2–3 раза в день за 1,5 ч до еды.

    Прополис – пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья.

    Обычно для лечения используют спиртовые настойки или  г измельченного прополиса заливают  мл дистиллированной воды и нагревают до 70–80 °C соэ после кесоревого повышено течение 1 часа, фильтруют жидкость и применяют до еды по 1 ст.

    л.

    Мумие – продукт дикой медоносной пчелы, применяется в народной медицине с давних времен. Мумие горькая на вкус твердая масса темно-коричневого цвета или черного цвета.

    С помощью спектрального анализа было выявлено, что в его состав входит более 26 микроэлементов. Мумие растворимо в воде. Обладает выраженным бактерицидным действием. При приеме растворов мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление ран. Оно улучшает общее состояние, нормализует аппетит, сон. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на 1 курс – 2–3 г мумие.

    Кроме этого, готовят 3 %-ный раствор мумие из кипяченой соэ после кесоревого повышено и вставляют во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.

    Гнойно-септические осложнения

    Данного вида осложнения считаются наиболее часто встречающимися осложнениями в структуре возможных осложнений после операции кесарева сечения и после родов через естественные родовые пути. По данным различных авторов, частота послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний соэ после кесоревого повышено от 11,8 до 89,5 %, что на порядок больше, чем после родов через естественные родовые пути.

    На первом месте среди этих осложнений соэ после кесоревого повышено эндометрит. Перитонит после кесарева сечения среди всех форм гнойно-воспалительных заболеваний встречается гораздо реже.

    Как известно, на соэ после кесоревого повышено и развитие гнойно-воспалительного процесса влияют не только местные факторы (непосредственное травмирование кожных покровов и внутренних органов и проникновение инфекционного возбудителя в рану в этот момент), но и факторы состояния иммунитета роженицы.

    Поэтому важными являются не только меры по предотвращению попадания бактериального агента, но и повышение общего иммунитета перед операцией и после. Из метаболических нарушений наиболее часто отмечаются в послеоперационный период нарушения водно-электролитного баланса, снижение количества белка в крови из-за больших его расходов на восстановительные процессы в организме, нарушения процесса кровообращения и микроциркуляции, что также влияет на возникновение гнойно-септического воспаления.

    Многие авторы к группе риска развития гнойно-воспалительных заболеваний относят беременных женщин с различными заболеваниями внутренних органов, особенно с болезнями сердечно-сосудистой соэ после кесоревого повышено, анемией, с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (особое значение отводится пиелонефриту).

    Также соэ после кесоревого повышено группе риска относят женщин с осложнениями течения беременности (гестозами второй половины беременности). Исследования нескольких лет показали, что послеродовые гнойно-септические заболевания у здоровых женщин отмечались в 10,4 % случаев, тогда соэ после кесоревого повышено у больных женщин заболеваниями внутренних органов – 15,9 %. Именно сама беременность, как уже доказано, может явиться фактором ухудшения течения некоторых заболеваний и обусловить возникновение ряда патологических состояний в организме матери.

    Отмечено, что важным моментом в развитии в послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений играет длительность безводного промежутка.

    При безводном промежутке более 6 ч. соэ после кесоревого повышено сепсиса значительно выше. Это объясняется наличием достаточного количества времени и оптимальной среды для размножения различных микроорганизмов в полости матки.

    Огромное значение в развитии послеродовых гнойно-септических осложнений имеют инфицирование родовых путей (влагалища) или хронические воспалительные заболевания гениталий (воспаление придатков матки и др.), отмечающиеся еще до родов или кесарева сечения.

    Существенное влияние на частоту послеродовых гнойно-септических заболеваний нужно отметить и количество производимых влагалищных исследований в родах. Есть данные, что при 1–2 влагалищных исследованиях частота послеродовых заболеваний была в 1,3 раза ниже, чем если их число составляло 3 и более.

    Огромное значение для развития послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний имеет методика выполнения кесарева сечения.

    По данным известных авторов, частота гнойно-воспалительных осложнений после корпорального кесарева сечения (55,1 %) значительно выше, чем после операции в соэ после кесоревого повышено маточном сегменте.

    Нельзя не отметить, что большое значение имеет кровопотеря во время операции на частоту возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационный период. Большая кровопотеря сопровождается потерей, а в последующем дефицитом аминокислот, соэ после кесоревого повышено, факторов иммунитета, что значительно снижает адаптивные и защитные механизмы организма в ответ на проникновение и размножение инфекции.

    Как уже ранее отмечалось, к факторам риска относят метаболические нарушения, встречающиеся у части женщин после операции.

    Ко всем вышеперечисленным факторам нельзя ни добавить связь гнойно-воспалительных осложнений с наличием неблагоприятной эпидемиологической обстановки в родильном доме (большое количество женщин с гнойно-воспалительными процессами).

    На соэ после кесоревого повышено момент под влиянием полусинтетических пенициллинов и других групп антибиотиков, активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий соэ после кесоревого повышено качестве возбудителей послеродовых заболеваний несколько снизилась. В тоже время существенно повысилась изменяемость этих микроорганизмов. В современно акушерстве возбудителями послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических осложнений могут быть не только всем известные возбудители, но и так называемые условно патогенные микроорганизмы (не всегда вызывающие заболевания, а лишь при большом скоплении и в определенной среде организма).

    Возросла частота гнойно-воспалительных соэ после кесоревого повышено вызванных ассоциацией (совокупностью) нескольких микроорганизмов, что в значительной мере утяжеляет течение послеоперационных гнойно-септических осложнений, и обусловливает трудность их лечения.

    В последние годы возросла частота гнойно-воспалительных осложнений, возбудители которых передаются преимущественно половым путем: хламидии, микоплазма, вирусы и др. Главный путь распространения в настоящее время восходящий из нижележащих органов половой женской системы (влагалище), а заражение, как правило, происходит еще до беременности. После нормальных родов и тем более после кесарева сечения в составе микрофлоры родовых путей отмечается существенное увеличение состава большинства групп бактерий.

    Поэтому лечение и профилактику распространения и размножения микроорганизмов нужно начинать заблаговременно до родов или оперативного родоразрешения, для предупреждения возникновения послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических заболеваний.

    Также по статистическим данным (кесарева сечения) было выявлено, что обсемененность слизистой оболочки родовых путей микрофлорой до и после родов во многом зависит от времени между родами их количества.

    Отмечено, что у повторнорожавших и многорожавших женщин обсемененность микроорганизмами встречается чаще (почти у всех). Отмечена к тому же общая закономерность повышения этого показателя в послеоперационный период.

    Характерно, что соэ после кесоревого повышено родовых путей после операции у многорожавших женщин была представлена более патогенными видами микроорганизмов, чем до операции, в то время как у первородящих и повторнородящих это соотношение не менялось. Кроме того, количество патогенной микрофлоры закономерно повышалось соэ после кесоревого повышено увеличением времени между родами (операциями кесарево сечение) у женщин.

    По проводимым многочисленным исследованиям в дородовый (дооперационный) и послеродовый (послеоперационный) период выявлено значительное соэ после кесоревого повышено обсеминенности родовых путей у женщин с поздними гестозами, вегетососудистыми дистониями, анемиями по сравнению со здоровыми женщинами.

    Хочется отметить, что наблюдается высокая частота сочетания бактериальной инфекции влагалища и вышележащих отделов половой системы женщины с инфекцией мочевыделительной системы.

    Как уже отмечалось, в развитии послеродовых гнойно-инфекционных осложнений большую роль играет способность материнского организма противостоять этой инфекции.

    При нормальном ответе организма на внедрение патогенного возбудителя происходит процесс адаптации и борьбы организма с микроорганизмами, вызывающими повреждение или разрушение тех или иных тканей и органов.

    В то же время, как показали исследования многочисленных авторов, во время соэ после кесоревого повышено, даже при ее нормальном и полноценном физиологическом течении, отмечается частичное снижение иммунитета. Осложнения беременности, различные заболевания внутренних органов, а также осложнения при операции кесарева сечения (в родах) снижают иммунологическую способность противостоять организму женщины, что может способствовать возникновению гнойно-септических заболеваний. Как показывают исследования различных авторов, даже сами роды вызывают состояние иммунодефицита, восстановление которого происходит лишь к 5–6 дню послеродового соэ после кесоревого повышено, после операции кесарева сечения это отмечается к м дню.

    В свою очередь продолжающиеся в этом направление исследования выявили, что одним из основных факторов, влияющих на интенсивность иммунологических реакций, является гормональный статус организма женщины.

    В частности, выраженное влияние на интенсивность иммунологигической защиты оказывают глюкокортикоиды, вырабатываемые надпочечниками. Их повышенное содержание играет определенную роль в подавлении клеточного иммунитета. Исследования также доказывают, что имеется увеличение выработки этих гормонов во время беременности, что, несомненно, влияет на иммунные реакции организма беременной.

    В настоящее время нет единой классификации инфекционных осложнений послеродового периода.


    Гнойно-инфекционные осложнения классифицируются по распространенности поражения.

    В связи с этим их подразделяют на локальные формы – эндометрит, послеродовая язва, воспаление придатков и соэ после кесоревого повышено и так дале и генерализованные формы – перитонит, сепсис.

    В зависимости от очага гнойно-септического воспаления выделяют поражение влагалища, матки, придатков, околоматочной клетчатки, вен малого таза, молочных желез.

    Послеродовая язва

    Данная патология возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Данная патология не ухудшает состояние родильницы, оно остается удовлетворительным.

    Заболевание проявляется покраснением и отеком, а также некротическим и гнойным налетом на ранках слизистой влагалища и вульвы. В этой ситуации местное обрабатывание этих ран антисептическими средствами является достаточным для полного излечения.

    В эту же группы гнойно-воспалительных осложнений можно отнести нагноение раны после рассечения промежности (перинеотомии или эпизиотомии).

    Для данного вида осложнений также характерно появление покраснения и отечности в области рубца, наличие гнойного экссудата и болезненности в этой области.

    Лечение в этих случаях требует снятия швов и очищения раны антисептическими растворами в течение нескольких дней, применяются также антибактериальные препараты.

    Самым главным принципом в этой ситуации является наличие постоянного оттока для соэ после кесоревого повышено масс и местное применение дезинфицирующих средств. После полного очищения раны и появления грануляций (ткани. из которой в дальнейшем будет формироваться рубец) накладываются вторичные швы.

    Как правило, весь этот процесс длится не более 2 недель.

    Эндометрит

    Данное заболевание – одно из самых частых и распространенных осложнений после родов через естественные родовые пути и еще более частое осложнение после операции кесарева сечения.

    Однако не стоит пугаться, это заболевание в настоящее время встречается все реже и реже. Заболевание представляет собой инфицирование внутренней поверхности матки патологическими микроорганизмами и развитие выраженного воспалительного процесса в организме. Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен проникновением различного рода микроорганизмов, например, бактерий, вирусов, паразитов, грибов, микоплазмов и других микроорганизмов. Нередко заболевание вызывает ассоциация нескольких разных групп микроорганизмов.

    По этиологическому принципу (причин возникновения) все эндометриты делят на специфические и неспецифические. К специфическим эндометритам относятся эндометриты, вызванные строго определенным видом микроорганизмов, например туберкулезным, гонорейным эндометриты, а также поражение слизистой матки грибковой флорой.

    Нужно отметить, что эндометриты специфической этиологии встречаются достаточно редко. Все остальные эндометриты, когда выявить строго специфический микроорганизм не удается, являются неспецифическими эндометритами.

    Клиническая картина эндометрита в послеродовом периоде (после кесарева сечения) отличается разнообразием.

    Зачастую отмечается увеличение частоты стертых форм (протекающих бессимптомно), что во многом явилось следствием применения значительного количества профилактических средств (антисептиков и антибиотиков).

    Также часто встречается абортивная форма (когда клиническая симптоматика есть до кокого-то момента, а потом резко исчезает). Тем не менее, последняя форма эндометрита форма встречается гораздо реже стертой и классической формы течения эндометрита. Эндометрит чаще обнаруживается на 1–2 сутки после соэ после кесоревого повышено (операции) – у 60 % женщин, но иногда заболевание проявляется позже – на 4–5 сутки.

    Основные соэ после кесоревого повышено возникновения эндометрита следующие: головная боль, соэ после кесоревого повышено, нарушение сна, аппетита, сухость во рту, боль в нижних отделах живота, вздутие живота.

    Характерно также повышение температуры тела, при легкой и средней формах эндометрита температура тела повышается до 37–38 °C, а в свою очередь при тяжелой форме – до 38,1—39 °C. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений более в 1 мин Нередко на фоне температуры и выраженных болей женщину беспокоят ознобы.

    В настоящее время известно, что клиническое проявление заболевания соэ после кесоревого повышено от вида возбудителя (микроорганизма).

    Наиболее тяжелое течение эндометрита отмечается, если его возбудитель стрептококки группы В. Эндометрит, вызванный данной группой микроорганизмов, проявляется быстрым подъемом температуры в течение 12 ч после родов (операции), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, вздутием живота.

    В таких случаях нередко отмечается сочетание эндометрита с параметритом (воспалением околоматочной клетчатки). Тем не менее по данным исследований эндометрит после родов, а тем более операции кесарева сечения, чаще всего вызывается стафилококком. В более редких случаях эндометрит после родов (кесарева сечения) вызывается анаэробными патологическими микроорганизмами, которые способны жить и размножаться в бескислородной среде. Такие эндометритов проявляются быстрым прогрессированием заболевания, наличием характерного гнилостного запаха выделений из влагалища их большим количеством, цвет выделений грязно – серый с жировыми включениями иногда с пузырьками газа и обрывками некротических тканей.

    Выделения при эндометритах, вызванных другими возбудителями, как правило, слизисто – гноевидные, нередко длительное время соэ после кесоревого повышено сукровичные. Также при данном заболевании определяется увеличение размеров матки, не соответствующее срокам послеродового периода. Отмечается болезненность матки при ощупывании живота, наличие мутных со зловонным запахом обильных или умеренных выделений из матки, которые могут приобретать вид «мясных помоев», иногда выделения задерживаются в полости матки, ре содержат остатки плацентарной ткани.

    Данная клиническая симптоматика может быть выражена сильно, а может протекать менее выражено.

    К примеру, стертая форма протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается в позднем соэ после кесоревого повышено периоде с 7 по 9 день послеродового периода. Основным признаком такой формы эндометрита соэ после кесоревого повышено медленная инволюция матки (уменьшение в размерах, восстановление эпителиального слоя матки).

    Отсутствие нормальной инволюции матки можно определить при влагалищном и наружном осмотре соэ после кесоревого повышено, а также выполнив ультразвуковое исследование матки.

    Нередко к развитию такой формы эндометрита приводят микоплазменная и хламидийная инфекции.

    Для подтверждения диагноза эндометрита соэ после кесоревого повышено ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания. В первую очередь о воспалительном процессе в организме будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

    Более ранними проявлениями эндометриоза будут являться изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике послеоперационного эндометриоза оказывает изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы.

    При подостром течении эндометрита используется для подтверждения воспалительного процесса с успехом соэ после кесоревого повышено термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5—38 °C.

    Большое значение имеют инструментальные методы обследования в диагностике послеродового эндометрита (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование). Также из последних методам применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отнести исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

    Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания.

    В первые 8 суток после родов (операции кесарева сечения) изменения размеров матки, в основном, происходит, за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за соэ после кесоревого повышено изменения ее переднезаднего размера. Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со 2-х по 4-е сутки послеоперационного (послеродового) периода. У многих женщин после кесарева сечения отмечается снижение темпов послеродовых изменений размера матки даже при неосложненном течении послеоперационного периода, чем после нормальных родов.

    Несмотря на это, изменения размера матки при эндометрите в послеродовом и послеоперационном периоде происходят значительно медленнее.

    Незначительное уменьшении размеров матки отмечалось на соэ после кесоревого повышено сутки после родов (операции кесарева сечения). А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение.

    Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани является недостаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В крайне непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости и матки в том числе. Данный метод помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.


    Комплексная терапия эндометрита после операции кесарева сечения включает в первую очередь мероприятия, направленные на очаг поражения – матку и на общее соэ после кесоревого повышено защитных сил организма родильницы в целом.

    Главным средством применяемым для лечения эндометрита является антибактериальная терапия, в настоящее время существуют антибиотики широкого действия – воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов.

    Тем немение при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат. При соэ после кесоревого повышено, длительном течении соэ после кесоревого повышено назначают дезинтаксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекция иммунитета и обезболивающие средства, а также препарата уменьшающие вязкость соэ после кесоревого повышено и разжижающие.

    В таких случаях необходимо применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктура, электростимуляция, электрофорез, вибромассаж, пульсирующее локальное отрицательное давление и другие).


    Местная терапия эндометрита включает определенные мероприятия.

    1. Аспирационное промывание полости матки проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя.

    Продолжительность курса не менее трех суток.

    Источник: littlemp3.ru

    Copyright © 2018 littlemp3.ru.